Paralizia de nerv oculomotor comun (ptoza, midriaza, deviatie oculara infero-externa) aparuta in cadrul hemoragiei subarahnoidiene este un semn clinic patognomonic in anevrismele de artera comunicanta posterioara (A. Com. Post) sau de artera coroidiana anterioara (A. Cor. Ant), fiind raportata intre 40-99% din cazuri. Ptoza palpebrala izolata (pareza incompleta de nerv III), in afara hemoragiei subarahnoidinene este foarte rar raportata si reprezinta un semnal de alarma care impune investigarea angiografica a unui pacient aflat in aceasta situatie, impunand ca pacientul sa fie considerat ca purtator al unui asemenea anevrism pana la proba contrarie. Prima raportare in literatura a unei ptoza palpebrale izolate, ca unic simptom al unui anevrism de A. Com. Post, dateaza din 1983 (Kissel JT).

CONCLUZIE: Variabilitatea paraliziei incomplete de nerv III reprezinta o provocare de diagnostic si abord al pacientilor. Anevrismele intracraniene care comprima nervul oculomotor produc in mod clasic paralizie completa cu afectare pupilara, cu exceptia variantelor anatomice care pot conduce la prezentari atipice.
Clinicienii trebuie sa ia in considerare un anevrism, chiar in cazurile subtile de afectare a acestui nerv cranian.

Anevrism de artera comunicanta posterioara – operat. Paralizia de nerv oculomotor dispare complet

B.A. 70 ani, sex F, internata pentru paralizie incompleta de nerv oculomotor drept debutata in urma cu 3 saptamani.

pareza incompleta de nerv oculomotor drept

Examenul CT cerebral la internare ridica suspiciunea unui anevrism situat in cisterna pontomezencefalica dreapta.

ct cerebral - aspect preoperator

Examenul angiografic cu substractie releva un anevrism sacular de 7 mm situat la originea arterei comunicante posterioare drepte.

angiografie cerebrala - aspect preoperator

Se intervine chirurgical si se practica cliparea anevrismului cu clip Yasargil. Postoperator la 2 luni pacienta se prezinta la control fara deficite neurologice, iar paralizia de nerv oculomotor a disparut complet.

aspect postoperator - pacienta fara pareza de nerv oculomotor drept