1 pacient - 2 tumori - 2 diagnostice histopatologice
G. P., 65 ani, sex F. mediu rural se interneaza in martie 2007, pentru hemicranie stinga si
ptoza palpebrala stinga ce au debutat de cca 2 luni insidios.
Examenul clinic si neurologic releva
o pareza de nv. III stanga incompleta.
Consult oftalmologic – OS: ptoza palpebrala paralitica. FO: papile plane, bine delimitate, usor decolorate, artere cu reflex accentuat , vene sinuoase.
Ct cerebral (nativ si dupa administrare de substanta de contrast) efectuat la internare, evidentiaza 2 formatiuni tumorale:
- O formatiune voluminoasa fronto-temporala stanga (marcata cu sageti albastre) spontan usor hiperdensa, intens iodofila placata pe etmoid si sphenoid de 57/50/56 mm, ce colabeaza ventriculul lateral stang si deplaseaza spre dreapta linia mediana si
- O formatiune tumorala chistica temporo-parietala dreapta septata, (marcata cu sageti rosii).
| ct cerebral |
|
|
|
|
IRM cerebral (N+K) – evidentiaza de asemenea 2 procese expansive intracraniene:
- unul fronto-temporal stang de 63/65/71 mm, net si neregulat conturat, intens gadolinofil, ce intereseaza sinusul sfenoidal (ocupat aproape in totalitate), cu intins edem perilezional si deplasarea liniei mediane spre dreapta (marcat cu sageti albastre).
- mare proces inlocuitor de spatiu temporo-parietal drept de 67/62/72 mm chistic poliseptat si prezinta discreta gadolinofilie periferica (marcat cu sageti rosii).
| irm cerebral |
|
|
|
|
|
Angiografie cerebrala 4 vase: PEIC localizat mediu bazal paramedian de partea stinga cu blush arterial din segmentul C6 C7 al ACI stinga si incarcare neomogena cu substanta de contrast pe timp venos. Procesul descris deplaseaza catre medial segmentele C6, C7 ale ACI stinga si segmentul A1 al ACA stinga si de asemenea ascensioneaza segmentul M1 si M2 al ACM stinga cu deplasare catre medial al unghiului silvian. Procesul descris mai sus este vascularizat si din ACE stinga din artera maxilara si din artera meningee. Parietal posterior de partea dreapta se vizualizeaza injectarea in timpi arteriali tardivi a unui PEIC din ACE dreapta (ramuri din artera temporala superficiala si din artera meningee medie).
| angiografie cerebrala |
|
aci stanga |
| ace stanga |
 |
| ace dreapta |
|
|
Se intervine chirurgical si se practica ablatia totala a tumorii cerebrale temporo-parietale drepte. Examen anatomopatologic extemporaneu si definitiv: meningiom microchistic cu zone intinse meningoteliale.
Se efectueaza CT cerebral de control care arata absenta tumorii chistice temporo-parietale drepte si tumora de aripa de sfenoid stanga (marcata cu sageti albastre). Pacienta se externeaza in stare generala buna, fara deficite motorii sau senzitive supraadaugate postoperator.
| ct cerebral control |
|
|
|
Pacienta revine in Clinica noastra dupa aproximativ 1 luna pentru rezolvarea formatiunii tumorale de aripa de sfenoid stangi. Se efectueaza un nou set de analize.
CT cerebral (N+K) – formatiune tumorala iodofila de aripa de sfenoid stanga, cu invazia sinusului sfenoidal. Edem digitiform temporo-parietal stang ce colabeaza ventriculul lateral stang si care deplaseaza cu 9 mm linia mediana spre dreapta.
| ct cerebral (a 2-a internare) |
|
|
|
IRM cerebral (N+K) – Voluminos proces inlocuitor de spatiu dezvoltat din aripa de sfenoid stanga, cu invazie a sinusului etmoidio-sfenoidal stangi, a regiunii selare, temporal extracerebral si in fosa infratemporala, cu inglobarea sinusului cavernos stang. Efect de masa pe axul median impins la dreapta cu colabarea VL stang.
| irm cerebral (a 2-a internare) |
|
|
|
Se intervine chirurgical si se practica ablatia formatiunii tumorale intracerebrale in totalitate. Examen anatomopatologic: meningiom tranzitional.
CT cerebral efectuat postoperator arata ablatia tumorii de aripa de sfenoid. Pacienta este externata la cca. 7 zile post interventie chirurgicala in stare generala buna, fara deficite motorii si senzitive.
Prognosticul pe termen lung este foarte bun, pacienta fiind chemata sistematic la controale.
| ct cerebral control |
|
|
|
|
