Malformatie arterio-venoasa occipitala dreapta, Grad IV Martin-Spetzler

Cazuri

Malformatie arterio-venoasa grad IV Spetzler-Martin occipitala dreapta

Info

Malformatiile arterio-venoase (MAV) sunt leziuni congenitale aparute prin deficit de dezvoltare al vaselor la nivelul circulatiei intracraniene.

Reprezinta aproximativ 6% din leziunile cerebrale iar in 2% din cazuri sunt leziuni multiple.

Este prima cauza a accidentelor vasculare hemoragice (AVC) la tinerii sub 35 de ani.

MAV prezinta anumite caractere morfologice:

aport arterial (prin una sau mai multe artere)
nidus (este un ghem de vase cu structura modificata ce inlocuieste patul capilar)
drenaj venos (se poate face prin una sau mai multe vene)

Malformatiile arterio-venoase se clasifica in 6 grade conform clasificarii Spetzler-Martin (gradul 6 reprezinta MAV intratabile, in care riscul operator este foarte mare).

Diagnosticul clinic al MAV se poate face prin una din urmatoarele manifestari clinice:

Hemoragia - este cea mai frecventa forma (50%) si este de tip parenchimatos
Crizele comitiale - focale sau generalizate
Cefaleea - de tip migrenos, poate fi unilaterala sau generalizata
Zgomotele intracraniene - continue sau pulsatile, uneori obiectivate prin auscultatia globului ocular
Deficitul neurologic - datorat localizarii MAV in zonele elocvente
La copii pot apare fenomene de insuficienta cardiaca prin fenomen de furt vascular.

Tratamentul MAV cerebrale este multimodal. Scopul tratamentului este acela dde a rezeca in totalitate leziunea, sa previna riscul hemoragiei si sa restabileasca fluxul cerebral normal.

Metodele de tratament sunt multiple si se aplica in functie de caracterele MAV:

chirurgical
endovascular
iradierea Gamma-Knife
combinatia acestor metode
conservator

Indicatiile tratamentului chirurgical:

pentru leziunile situate in arii neelocvente
MAV fara drenaj profund

Indicatiile tratamentului Gamma-Knife:

Leziuni < 3 cm
Fara istoric de sangerare
Pacienti varstnici

Indicatiile tratamentului endovascular:

Reducerea MAV
Scade riscul de sangerare
Faciliteaza procedurile chirurgicale

In concluzie tratamentul multimodal trebuie individualizat pentru fiecare caz in parte.

In opinia noastra chirurgia este singura metoda terapeutica curativa permanenta.

Mortalitatea si morbiditatea postoperatorie depind de gradul MAV si starea pacientului.

Contact

cazul 12

malformatie arterio-venoasa grad iv spetzler-martin occipitala dreapta

Pacienta G.R. in virsta de 45 ani se interneaza pentru cefalee, vertij, deficit motor hemicorp stang si crize morfeice hemicorp stang.

Examene paraclinice efectuate la internare:

Rx. pulmonar
EKG
CT cerebral (N+K)
Angiografie cerebrala - 4 vase

ct cerebral (N+k)

Voluminos proces expansiv occipital drept cu efect compresiv asupra ventriculului lateral drept (VLD) pe care-l comprima si deplaseaza.

angiografie cerebrala - 4 vase



	ACI dr. - artera carotida interna dreapta ACI stg. - artera carotida interna stanga AV dr. - artera vertebrala dreapta
Malformatie arterio-venoasa (MAV) occipitala dreapta cu un nidus de cca 4,5 cm, cu aferente arteriale din: ACI dreapta, ACI stanga via ACoA, ACP dreapta. Prezenta fenomenului de furt cu lipsa injectarii ACA dreapta din ACI dreapta. Drenajul venos se face in sinusul sagital superior (SSS) si sinusul drept.

Se decide interventia chirurgicala si se practica cura chirurgicala a malformatiei arterio-venoase cu aplicarea unor clipuri de control la nivelul polului profund al MAV pentru a permite disectia in profunzime a surselor arteriale din ACP dreapta. Voletul osos se conserva. Examen anatomopatologic: malformatie arterio-venoasa (MAV).

Postoperator pacienta transferata in sectia ATI intubata si ventilata mecanic, este trezita lent, astfel ca la 24 ore postoperator pacienta este constienta, cooperanta, respira spontan, fara deficite motorii si senzitive. La 48 ore de la interventia chirurgicala se suspenda drenul. Este externata constienta, cooperanta, stare generala foarte buna, fara deficite motorii.

Pacienta revine peste 2 luni de la prima interventie chirurgicala pentru control cand se efectueaza un CT cerebral si o angiografie cerebrala de control.

ct cerebral control

sageata rosie indica clipurile aplicate pentru ablatia MAV

angiografie cerebrala: ACI dreapta

preoperator	postoperator
In imaginea angiografica postoperatorie se observa absenta MAV (sageata albastra arata clipurile aplicate).
angiografie cerebrala: aci stanga

preoperator	postoperator

In februarie 2008 pacienta revine in clinica pentru a 2-a interventie chirurgicala si anume cranioplastie occipitala dreapta pentru defect osos postoperator.

Este externata vindecata chirurgical la 7 zile dupa a 2-a interventie chirurgicala. Revine periodic in clinica pentru reevaluare neurochirurgicala.

ct cerebral control