metastaze cerebrale dupa melanom rectal malign operat
M.A, 54 ani, sex F se interneaza in 2006 pentru hemipareza dreapta si crize epileptice partiale motorii drepte, controlate partial de tratamentul anticomitial. Prezinta in antecedente un melanom rectal pentru care s-a efectuat rezectia rectului si anus iliac stang in 2004 si o metastaza hepatica de melanom operata in 2005. La internare starea generala si neurologica a pacientei este satisfacatoare in contextul bolii neoplazice cu diseminare sistemica.
Examenul IRM cerebral arata o leziune unica cerebrala, pseudochistica, ovoida, cu localizare parietala stanga, cu efect de masa, cu priza marginala de substanta de contrast de aproximativ 6 cm diametru, care ridica suspiciunea unei metastaze cu hemoragie intratumorala resorbita partial si cu elemente de necroza intralezionala.
 |
 |
| irm cerebral - formatiune tumorala parietala stinga |
|
Se decide interventia chirurgicala in scop decompresiv si diagnostic. Se practica ablatia totala macroscopica a unei metastaze de melanom malign cu hemoragie si necroza intratumorala si volet decompresiv parietal stang. Examenul anatomopatologic confirma diseminarea secundara a melanomului malign. Pacienta are evolutia favorabila cu disparitia deficitului motor si absenta crizelor epileptice sub tratament anticritic. Starea generala si biologica sunt satisfacatoare.
Dupa 6 saptamani pacienta prezinta deficit brahial stang care se completeaza rapid in decurs de cateva zile cu hemipareza forte stanga, si alterarea starii de constienta. Este din nou internata de aceasta data in ‘status epilepticus’ si examinarea CT cerebral cu contrast releva o noua leziune cerebrala. Aceasta este situata parietal drept, prezinta hemoragie acuta intratumorala si moderat efect de masa. Bresa din focarul operator de la interventia anterioara este expansionata, cu hipodensitate sechelara, cu o minima priza de contrast centimetrica ce ridica suspiciunea unei noi insamantari tumorale. Sistemul ventricular este pe linia mediana, edemul cerebral difuz. Aspectul pledeaza pentru o noua metastaza cerebrala hemoragica de melanom malign.
 |
 |
| ct cerebral - formatiune tumorala parietala dreapta |
|
Dupa echilibrarea pacientei si iesirea din statusul epileptic, se efectueaza o noua interventie neurochirurgicala de aceasta data pentru rezectia formatiunii parietale drepte la cererea si cu acordul familiei. Se practica rezectia macroscopica totala a leziunii hemoragice si volet decompresiv. Examenul anatomopatologic confirma metastaza de melanom malign cu necroza si hemoragie intratumorala.
Pacienta are evolutie favorabila locala si neurologica si este transferata la oncologie pentru continuarea tratamentului.
|
