Anevrism de artera sylviana dreapta - vasospasmul poate masca leziunea!
I.V. 23 ani, sex M. se interneaza de urgenta in 2003 cu tabloul clinic al unei hemoragii subarahnoidiene: cefalee, redoarea cefei, greata si varsaturi, fruste parestezii in hemicorpul stang, agitatie psihica alternand cu somnolenta.
Examinarea CT la internare arata o minima cantitate de sange in valea sylviana dreapta, care ridica suspiciunea unei hemoragii subarahnoidiene anevrismale. Se instituie tratament intensiv de combatere a vasospasmului si a simptomelor clinice si se efectueaza angiografie cerebrala cu substractie ”4 vase”.
Examinarea angiografica este negativa pentru anevrism cerebral.
 |
angiografie cerebrala - negativa |
| |
|
Pacientul continua tratamentul simptomatic inca 3 saptamani, timp in care starea lui generala si neurologica se amelioreaza sensibil, dupa care se reiau toate investigatiile.
O noua angiografie efectuata dupa stingerea fenomenelor de vasospasm releva un anevrism sacular de artera sylviana dreapta segment M2, de 8 mm, cu colet ingust de 2 mm.
 |
anevrism de artera sylviana dreapta, segment m2 |
| angiografie cerebrala |
|
Se decide interventia chirurgicala si se practica cliparea anevrismului cu un clip Yasargil curb. Postoperator pacientul are evolutie favorabila fara deficite neurologice. Se externeaza vindecat chirurgical. Angiografia de control efectuata la 2 luni dupa interventie arata absenta anevrismului si clipul Yasargil plasat corect, cu ocluzionarea completa a anevrismului.
 |
aspect postoperator efectuat la 2 luni dupa interventia chirurgicala |
| angiografie cerebrala |
|
Pacientul isi continua activitatea anterioara hemoragiei subarahnoidiene, si se prezinta la controalele periodice. Mentine unele restrictii la efort fizic mare pentru a evita cresteri marcate ale tensiunii arteriale si duce o viata echilibrata cu evitarea exceselor alimentare, si de alcool, cafea, tutun, etc.
|
