Este format si inelul fibros şi nucleul pulpos. Nucleul pulpos de consistenta gelatinoasa la copil, conţine polizaharide hidrofile cu un continut apos de peste 80%. Odată cu inaintarea in varsta, polizaharidele disuclui degenereaza si se deshidrateaza, pierzandu-si astfel propietatile elastice. Rezulta astfel o scadere in inaltime a discului si, prin degenerescenta concomitenta si a cartilajelor. Degenerarea inelului fibros determina de asemenea aparitia de fisuri in structura sa, prin care nucleul pulpos herniaza in canalul spinal, comprimand elementele radiculare in drumul lor de la maduva spre orificiile intervertebrale. Osteofitele dezvoltate la nivelul acestor foramene contribuie si ele la comprimarea radacinilor nervoase. Protruzia discului e linia mediana sau in vecinatatea ei poate duce la compresiunea maduvei sau a cozii de cal. Compresiunea radacinii poate duce la edematierea ei, ceea ce accentueaza durerea.
Durerea de tip radicular este caracteristica herniilor de disc. Ea are două caractere:
Durerea de tip nevralgic: este vie, acuta, patrunzatoare, comparata de bolnavi cu o descarcare electrica şi se asociaza cu parestezii ce iradiaza rapid pe intreaga zona de distribuire a radacinii in sens proximo-distal pana la degete. Are intensitate maximă la periferie, este bine localizată distal, proximal devine difuza, cuprinde la inceput tot membrul sau poate incepe in regiunea proximala, coborand apoi distal. Durerea de tip nevralgic se simte ca o senzatie superficiala de intepatura in zona periferica, care se intinde apoi proximal, precedata deseori de o senzatie de amorteala sau de furnicatura. Uneori durerile se extind pe o regiune mai mare, iar durerile profunde prezinta iradieri intr-un teritoriu foarte difuz, ce nu corespunde inervatiei segmentare.
Durerea de tip mialgic: se prezinta ca o senzatie profunda, neplacuta, puternic perforanta, asociata cu redoare musculara. Se localizeaza intr-o zona proximala a membrului, iradiind apoi distal in functie de sediul leziunii. Alteori se pun in evidenta numai puncte sau zone dureroase in teritoriul radacinilor interesate, presiunea pe punctele mialgice declansand durerea. Punctele mialgice dureroase sunt localizate la nivelul unde ramurile nervoase periferice vin in contact sau perforează fascia. Durerea se reflecta larg in aria segmentara respectiva.
Durerea unilaterala este un indiciu pentru compresiunea ce se dezvolta de aceeasi parte a maduvii spinarii. Durerile bilaterale, chiar de la debutul afectiunii, demonstreaza o afectiune posterioara. Exista diverse manevre de declansare si accentuare a durerii. Spre exemplu, in hernia discului intraforaminal, hiperextensia coloanei cervicale sau flexiunea ipsilaterala maresc durerea, deoarece aceste poziţii micsoreaza gaura de conjugare, pe cand flexia capului sau a trunchiului largesc gaura de conjugare si astfel durerea se micsoreaza sau dispare. Aparitia paresteziilor demonstreaza o compresiune serioasa si un pericol iminent de instalare a deficitelor motorii, fiind mai grave decat durerea si constituind o indicatie pentru interventie chirurgicala.
Durerea de tip radicular dispare complet dupa indepartarea factorului compresiv.
In evoluţ\tia unei hernii de disc pot apare urmatoarele semne si simptome:
|
|
L3-L4 |
L4-L5 |
L5-S1 |
|
Radacina afectata |
L4 |
L5 |
S1 |
|
Incidenta |
3-10% |
40-45% |
45-50% |
|
Reflex modificat |
r. rotulian |
- |
r. achilian |
|
Deficit motor |
m. quadriceps femural (extensia genunchiului) |
m. tibial anterior, m. extensorul lung al degetului (foot drop) |
m. gastrocnemius (deficit de flexie plantară) |
|
Modificari de tip senzitiv (parestezii) |
Partea mediala a piciorului si a maleolei mediale |
Degetul mare de la picior (haluce), fata dorsala a piciorului |
Maleola laterala, fata laterala a piciorului |
|
Distributia durerii |
Fata anterioara a coapsei |
Posterior extremitatea inferioara |
Posterior extermitatea inferioara, adesea la glezna |
In momentul actual, IRM reprezinta investigatia „gold” pentru discopatiile vertebrale. Prezinta o serie de avantaje precum:
RMN coloana lombara: HDL4 stanga care comprima radacina L5 stanga
Dintre dezavantajele IRM se pot enumera:
Tratamentul discopatiilor vertebrale este de 2 tipuri:
Elementul primordial in adoptarea unui tratament logic si eficient il reprezintă tabloul clinic, la randul sau determinat de realitatea anatomoclinica respectiva, de terenul cazului in speta (varsta, ocupatie, etc). Simptomatologia de debut a unei hernii discale o reprezintă durerea, localizata cel mai frecvent cervical sau lombar. Ea cedeaza la tratament conservator: repaus, antialgice, antiinflamatorii, sedative, fizioterapie. Repausul la pat se recomanda a fi cat mai „total” cca 2-3 saptamani şi reprezinta cca 80% din eficienta tratamentului conservator. Edemul este combatut eficient prin administrarea medicamentelor antiinflamatorii (steroidiene si non steroidiene).
Tratamentul chirurgical isi gaseste indicaţia de electie daca tratamentul conservator bine condus si-a dovedit ineficienta. In alegerea abordului propus trebuie sa se tina seama de 2 aspecte importante:
Abord clasic:
Proceduri intradiscale:
