Malformatiile vasculare cerebrale reprezinta o boala cerebro-vasculara care afecteaza arterele si venele situate intr-o anumita portiune  a creierului. Cauza bolii este necunoscuta, majoritatea pacientilor prezinta crize epileptice sau sangerari cerebrale ca urmare a fragilitatii vaselor afectate. Unii pacienti raman asimptomatici sau au simptome minore. Malformatiile mari sangereaza mai frecvent decat cele mici. Odata ce au sangerat, probabilitatea resangerarilor creste. De asemenea malformatiile pot provoca un fenomen de "furt vascular" prin care se poate produce infarct cerebral in zonele din jur.

Simptome: cele mai frecvente simptome sunt durerile de cap si crizele comitiale. Vasele anormale si torsionate irita suprafata creierului si pot sangera cauzand simptome. Pacientul poate deveni inconstient, cu cefalee marcata, greata si varsaturi, tulburari de vedere si ceafa rigida. De asemenea mai pot apare paralizii, tulburari de vedere, amorteli peristente.

Diagnostic: Tomografia computerizata este examinarea de orientare. Apoi se efectueaza o angiografie cerebrala care arata in detaliu vasele malformate si permite diagnosticul de precizie. Examenul IRM poate fi util in planificarea tratamentului.

MAV Gradul III Spetzler-Martin. Angiografia cu substracţie fata si profil releva MAV parietal drept „high-flow” cu sursa din artera parietala posterioara dreapta (din artera cerebrala medie), artera plicii curbe, artera calosomarginala si artera pericaloasa. Nidusul are peste 6 cm iar drenajul venos este multiplu superficial prin vene corticale in sinusul sagital. MAV se injectează si prin artera comunicanta  posterioara din sistemul vertebrobazilar.

Malformatiile se clasifica dupa o scala numita “Spetzler-Martin”, in functie de marime, localizare, drenajul venos, apropierea de arii importante din creier. Scala are valoare in stabilirea strategiei de tratament.

scala spetzler - martin (1986)

Tratament: Operatia este salvatoare in cazul hematoamelor mari care ameninta viata pacientului. Se are in vedere si tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale care poate conduce la noi resangerari. De asemenea foloseste si  tratament anticomitial. Tratamentul chirurgical al malformatiilor nerupte se face in functie de scala amintita mai sus, si are scopul rezectiei totale a leziunii atunci cand este posibil.

mav tratata chirurgical (angiografie cerebrala) aspect preoperator aspect postoperator

O alta alternativa de tratament este embolizarea  vaselor afectate. Embolizarea se efectueaza cu ajutorul unor catetere directionate in vasele cerebrale prin care este obstructionata curgerea sangelui in vasele afectate.

Radiochirurgia stereotactica este rezervata numai pentru leziuni mici, sub 3 cm diametru situate in zone importante ale creierului, sclerozarea vaselor iradiate astfel, producandu-se de abia dupa doi ani.

Prognostic: Pacientii cu malformatii au in general o stare foarte buna inainte de prima sangerare, care uneori poate fi mortala. Odata diagnosticate se pot trata cu succes si morbidiatea minima.